* Bà Vũ Thị Thu Thủy ở phường Đồng Tâm, thành phố Yên Bái hỏi: Người tham gia bảo hiểm y tế  (BHYT) liên tục từ 5 năm trở lên được hưởng ưu đãi gì? Thời gian tham gia liên tục 5 năm được xác định như thế nào?

Bảo hiểm xã hội Yên Bái trả lời: Theo quy định của Luật BHYT, khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh (KCB) trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến) thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB. 

Theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT: thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng. 

Nghị định 146/2018 cũng hướng dẫn cụ thể một số trường hợp như sau: người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, làm việc hoặc theo chế độ phu nhân, phu quân hoặc con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài thì thời gian ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia BHYT; người lao động khi đi lao động ở nước ngoài thì thời gian đã tham gia BHYT trước khi đi lao động ở nước ngoài được tính là thời gian đã tham gia BHYT nếu tham gia BHYT khi về nước trong thời gian 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh; người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật việc làm thì thời gian đã tham gia BHYT trước đó được tính là thời gian đã tham gia BHYT; đối tượng quy định tại Điểm a Khoản 3 Điều 12 của Luật BHYT khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành hoặc thôi việc, nếu thời gian học tập, công tác trong Quân đội nhân dân, Công an nhân dân và tổ chức cơ yếu chưa tham gia BHYT thì thời gian đó được tính là thời gian tham gia BHYT liên tục.   

Bảo hiểm xã hội  Yên Bái trả lời: Trường hợp như ông trình bày có thể đến các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Yên Bái để KCB. Tuy nhiên, mức hưởng BHYT khác nhau, cụ thể như sau: KCB tại các bệnh viện tuyến huyện được 100% chi phí KCB trong phạm vi mức hưởng; KCB tại bệnh viện tỉnh (không có giấy chuyển tuyến hoặc không trong tình trạng cấp cứu) được 60% chi phí điều trị nội trú; KCB tại các cơ sở tương đương với cơ sở KCB ban đầu ghi trên thẻ trong các trường hợp đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung, tạm trú. 

Trường hợp ông đến KCB tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT thì có thể mang toàn bộ chứng từ KCB đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ để được thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT, mức thanh toán như sau: KCB nội trú tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện; KCB ngoại trú tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB.