Quy định này đã tác động tích cực đến người có thẻ BHYT, nhưng cũng gây khó khăn cho công tác quản lý Quỹ BHYT.

Trước đây, người bệnh có thẻ BHYT chỉ có thể khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu; nếu tự đến các cơ sở y tế khác được xếp vào đối tượng trái tuyến và phải có giấy chuyển viện mới được Quỹ BHYT thanh toán 70% chi phí khám chữa bệnh.

Theo Thông tư số 40 của Bộ Y tế, từ ngày 01/01/2016, người bệnh có thẻ BHYT được quyền khám chữa bệnh BHYT tại bất kỳ cơ sở y tế nào từ tuyến huyện trở xuống trên cùng địa bàn tỉnh mà không cần giấy chuyển viện và vẫn được thanh toán 100% chi phí.

Như vậy, việc thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT tuyến huyện mở ra cơ hội cho người tham gia BHYT tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng cao hơn, từ đó khuyến khích người dân tham gia BHYT.

Bà Trần Thu Hà, xã Hợp Minh, thành phố Yên Bái cho biết: “Nhờ quy định thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT nên người bệnh sẽ được khám, điều trị ở một nơi có điều kiện tốt hơn; các thủ tục chuyển viện rườm rà, mất nhiều thời gian như trước cũng không còn”.

Tuy nhiên, việc thông tuyến sẽ dẫn đến tình trạng người dân sẽ đến cơ sở y tế có chuyên môn tốt, trang thiết bị hiện đại. Do đó, đa số người bệnh sẽ tiếp cận bệnh viện tuyến huyện nhiều hơn tuyến xã, hay tập trung khám ở các phòng khám đa khoa uy tín.

Điều này, dẫn đến các cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã phải đầu tư trang thiết bị và nâng cao chất lượng phục vụ. Theo thống kê chưa đầy đủ, trong 4 tháng đầu năm, toàn tỉnh có 362.918 lượt bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT với số tiền chi trả là 146,8 tỷ đồng.

Trong đó, bệnh nhân khám nội trú 318.421 lượt; bệnh nhân điều trị nội trú 27.926 lượt; bệnh nhân khám đa tuyến 12.488 lượt và bệnh nhân thanh toán trực tiếp 24 lượt. Việc thông tuyến cùng với việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế tính cả lương và phụ cấp theo Thông tư liên tịch số 37/TT LT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của Bộ Y tế - Bộ Tài chính sẽ dẫn đến gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT. Chỉ tính riêng quý 1/2016, chi phí khám chữa bệnh tăng 36,7% tương ứng 30 tỷ đồng.

Bên cạnh đó, việc thông tuyến cũng dẫn đến việc khó quản lý tình trạng lạm dụng Quỹ BHYT, do hiện nay phần mềm liên thông dữ liệu giữa cơ quan BHXH và các cơ sở khám chữa bệnh chưa hoàn thiện, nên chưa có công cụ để quản lý việc người bệnh đi khám chữa bệnh nhiều lần trong ngày, trong tuần tại các cơ sở khám chữa bệnh khác nhau. Thông tuyến còn gây khó cho việc thực hiện phương thức thanh toán theo định suất.

Quy định quỹ định suất xác định cho các cơ sở khám chữa bệnh bao gồm cả chi phí của bệnh nhân đăng ký ban đầu tại đó đi khám chữa bệnh ở nơi khác. Điều này sẽ xảy ra tình trạng quỹ khám chữa bệnh của một số cơ sở sẽ phải chi nhiều hơn do cộng cả chi phí đa tuyến.

Để quản lý chặt chẽ và tránh tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, ngày 21/4/2016 vừa qua, BHXH tỉnh đã ban hành Công văn số 518/BHXH-GĐBHYT gửi đến các cơ sở khám chữa bệnh đã ký hợp đồng với cơ quan BHXH trên địa bàn tỉnh chuẩn bị dữ liệu khám chữa bệnh BHYT và thực hiện kết nối dữ liệu theo tinh thần chỉ đạo của Chính phủ, của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam và UBND tỉnh Yên Bái.

Theo đó, BHXH tỉnh Yên Bái đã đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện tuân thủ đúng các quy định về chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh đã được quy định trong Luật Khám bệnh, chữa bệnh; thực hiện tuân thủ về việc mua sắm, sử dụng thuốc, vật tư y tế, đặc biệt là hóa chất cho các trang thiết bị xã hội hóa; khắc phục tình trạng sử dụng các trang thiết bị xã hội hóa chưa đúng quy định; tăng cường quản lý quỹ khám chữa bệnh được sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh.

Bên cạnh đó, BHXH tỉnh cũng chỉ đạo cán bộ làm công tác giám định tại Phòng Giám định, BHXH các huyện, thị xã, thành phố tiếp tục kiểm tra, giám sát các cơ sở khám chữa bệnh, đề ra các giải pháp cụ thể tham mưu với lãnh đạo quản lý tốt quỹ khám chữa bệnh BHYT, kịp thời giải quyết những khó khăn, vướng mắc phát sinh trong khám chữa bệnh cũng như thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT góp phần quản lý hiệu quả quỹ khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Văn Thông