Tăng cường giám sát, chống trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Xã hội

Tăng cường giám sát, chống trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Cập nhật: Thứ sáu, 15/3/2024 | 7:45:31 AM

YênBái - Thời gian qua, trên địa bàn cả nước đã xảy ra một số vụ việc trục lợi quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) gây ảnh hưởng quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia. Tại tỉnh Yên Bái, để ngăn chặn tình trạng này, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh đã chủ động, tích cực phối hợp với các đơn vị liên quan tăng cường các biện pháp tuyên truyền, kiểm tra, rà soát, xử lý kịp thời các trường hợp lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Giám định viên Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình kiểm tra bệnh nhân điều trị tại Khoa Nội thuộc Trung tâm Y tế huyện Yên Bình.

Hiện nay, BHXH tỉnh đang ký hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) BHYT với 26 cơ sở KCB.

Để nâng cao công tác giám định, tránh tình trạng trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT, BHXH tỉnh yêu cầu các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh tăng cường công tác tự kiểm tra, phòng chống hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT tại đơn vị, đặc biệt chú trọng đến chỉ định dịch vụ KCB nhằm phát hiện, ngăn chặn tình trạng lạm dụng chỉ định điều trị nội trú, chỉ định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng như: xét nghiệm, nội soi, chẩn đoán hình ảnh..., kê đơn thuốc quá mức cần thiết; ghi tên dịch vụ kỹ thuật, tên chẩn đoán không đúng với tình trạng bệnh nhằm được chi trả với giá dịch vụ cao hơn; công tác lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc BHYT, không để xảy ra tình trạng lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn thuốc khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh để chiếm dụng thuốc, tiền của quỹ BHYT…

Việc công khai bảng giá dịch vụ y tế được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt tại nơi tiếp nhận người bệnh và nơi thanh toán. Bảng giá dịch vụ y tế phải rõ ràng, dễ đọc, dễ thấy, cơ sở KCB phải kịp thời giải đáp những thắc mắc của người bệnh liên quan đến giá dịch vụ y tế. Nghiên cứu tổ chức thực hiện thanh toán viện phí không dùng tiền mặt.

Cùng với đó, các cơ sở KCB phối hợp với cơ quan BHXH giải quyết kịp thời các vướng mắc, bất cập, phát sinh khi tiếp nhận, kiểm tra cơ sở dữ liệu thẻ BHYT của người đến KCB; chú trọng phát hiện những trường hợp đi KCB nhiều lần trong một thời gian ngắn để có biện pháp chấn chỉnh.

Ông Hoàng Văn Thủy - Phó Giám đốc BHXH tỉnh cho biết: "BHXH tỉnh chỉ đạo BHXH các huyện, thị xã xây dựng kế hoạch kiểm soát chi phí KCB BHYT. Thường xuyên phân tích, đánh giá tình hình chi KCB BHYT của các cơ sở KCB BHYT được phân cấp ký hợp đồng, tập trung rà soát, phân tích, đánh giá nguyên nhân dẫn đến gia tăng các chỉ tiêu KCB BHYT của từng cơ sở KCB. Bố trí nhân lực thực hiện thường trực giám định BHYT linh hoạt, phù hợp với thực tế yêu cầu giám định tại từng cơ sở KCB và khối lượng công việc giám định BHYT”.

Ngành cũng đẩy mạnh kiểm tra định kỳ, đột xuất bệnh nhân nằm điều trị nội trú để kịp thời phát hiện, xử lý các trường hợp vi phạm các quy định pháp luật về KCB BHYT. Trong năm 2023 chi 776.973 triệu đồng cho 1.276.312 lượt bệnh nhân đi KCB, tăng 102.243 triệu đồng so với năm 2022, tương ứng tăng 114.172 lượt bệnh nhân đi KCB; tỷ lệ sử dụng dự toán Thủ tướng Chính phủ giao chiếm 102%; đã thực hiện kiểm tra ngoài giờ hành chính 63 cuộc đối với bệnh nhân điều trị nội trú và kiểm tra hồi cứu 75 cuộc đối với bệnh nhân tại nơi cư trú. Trong quá trình giám định đã từ chối thanh toán khoảng 2,4 tỷ đồng do chi sai quy định.

Ông Hoàng Văn Thủy - Phó Giám đốc BHXH tỉnh cho biết thêm: "Trong thời gian tới, để từng bước nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, ngăn ngừa các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, BHXH tỉnh Yên Bái tiếp tục thực hiện tốt công tác tham mưu cho UBND tỉnh và phối hợp tốt với Sở Y tế, các cơ sở KCB BHYT để kiểm soát, quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ KCB. Kịp thời tham mưu giúp UBND tỉnh có văn bản chỉ đạo, điều hành dự toán chi KCB năm 2024 do Chính phủ giao. Bám sát quy trình giám định để thực hiện tốt công tác giám định chuyên đề do Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến thông báo; đồng thời xây dựng các chuyên đề để định hướng cho các tổ giám định tại cơ sở KCB thực hiện, kịp thời cảnh báo những chi phí gia tăng bất thường, phối hợp với cơ sở KCB để rà soát và điều chỉnh”.

BHXH tỉnh tiếp tục cập nhật tình hình liên thông dữ liệu hàng ngày, theo dõi chi phí KCB BHYT phát sinh hàng tuần, hàng tháng trên Cổng Thông tin giám định để kịp thời điều hành công tác giám định, đảm bảo cân đối nguồn dự toán được giao. Tăng cường công tác kiểm tra sự có mặt của người bệnh BHYT điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng theo hướng có chọn lọc, trọng tâm, trọng điểm. Giám định chặt chẽ việc chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú; thường xuyên kiểm tra, giám sát sự thay đổi về nhân lực, trang thiết bị y tế liên quan đến việc cung cấp dịch vụ KCB BHYT tại các cơ sở KCB, đảm bảo việc giám định và thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT đúng quy định, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Hồng Duyên

Các tin khác

Sức mạnh tuổi trẻ và sự hiện diện ở Phình Hồ

Anh Sùng A Tủa cùng đồng bào Mông ở Phình Hồ giới thiệu sản phẩm chè Shan tuyết cổ thụ của quê hương.

Xã Phình Hồ, huyện Trạm Tấu đang được đánh thức trở nên đẹp ngỡ ngàng, thu hút khách du lịch cả lúc bình mình, hoàng hôn và đêm xuống. Một Phình Hồ đang xây dựng thương hiệu chè Shan tuyết cổ thụ, nâng giá trị chè búp tươi cho địa phương lên gấp gần 3 lần. Diện mạo, sức sống mới tươi trẻ, năng động đang dần hiện hữu ở một xã vùng cao xa xôi với những bước đi đầy tâm huyết, táo bạo của những người trẻ tuổi.

Hội Chữ thập đỏ tỉnh Yên Bái giúp người có hoàn cảnh khó khăn vươn lên thoát nghèo

Thường trực Hội CTĐ tỉnh trao biểu trưng hỗ trợ 50 triệu đồng xây dựng nhà cho gia đình chị Lương Thị Liên ở thôn 6, xã Phú Thịnh, huyện Yên Bình.

Những năm qua, các cấp Hội Chữ thập đỏ (CTĐ) tỉnh đã tích cực vận động, kêu gọi ủng hộ từ các tổ chức, doanh nghiệp, nhà hảo tâm chung tay, góp sức xây mới, sửa chữa nhà cho nhiều hộ gia đình có hoàn cảnh khó khăn; khẳng định được vị trí, vai trò của Hội là nòng cốt, đầu mối kết nối, điều phối trong công tác từ thiện, nhân đạo; góp phần giúp hộ nghèo, hộ có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn an cư, ổn định cuộc sống, phát triển kinh tế.

Lượng khách đi máy bay qua Nội Bài và Tân Sơn Nhất bất ngờ giảm mạnh

Hành khách làm thủ tục bay tại Sân bay Quốc tế Nội Bài.

Thống kê của ngành hàng không cho thấy, sau 2 ngày đầu của kỳ nghỉ lễ 30/4 và 1/5, lượng hành khách đi, đến Cảng Hàng không Quốc tế Nội Bài và Tân Sơn Nhất đã giảm tương đối nhiều, nhất là lượng khách đi các tuyến nội địa.

Nắng nóng gay gắt ở hầu hết các khu vực trên cả nước, có nơi trên 42 độ C

Người dân trang bị chống nắng khi ra đường.

Phía Tây Bắc Bộ ít mây, ngày nắng nóng và nắng nóng gay gắt, có nơi đặc biệt gay gắt. Riêng khu Tây Bắc có nắng nóng đặc biệt gay gắt, đêm không mưa. Gió nhẹ.

Xã hội