Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất từ 1/7

  • Cập nhật: Thứ bảy, 8/5/2021 | 8:26:04 AM

Bộ Y tế ban hành Thông tư 04/2021/TT-BYT hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) theo định suất. Văn bản sẽ có hiệu lực từ ngày 1/7 tới.

Khám chữa bệnh theo định suất.
Khám chữa bệnh theo định suất.

Theo đó, quỹ định suất là số tiền được xác định trước, giao cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KB,CB) BHYT để KB,CB ngoại trú cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) trong phạm vi định suất, trong khoảng thời gian nhất định. Quy định này không áp dụng đối với cơ sở KB, CB mới ký hợp đồng KB, CB BHYT trong năm trước liền kề.

Nhóm tuổi các đối tượng tham gia BHYT quy định tại thông tư này được chia thành 6 nhóm tính theo năm sinh như sau: Nhóm 1: từ 0 đến 6 tuổi; Nhóm 2: từ 7 đến 18 tuổi; Nhóm 3: từ 19 đến 24 tuổi; Nhóm 4: từ 25 đến 49 tuổi; Nhóm 5: từ 50 đến 59 tuổi; Nhóm 6: từ 60 tuổi trở lên.

Thẻ quy đổi là thẻ BHYT đăng ký KB, CB ban đầu được quy đổi đủ thời gian giao quỹ và theo chi phí của từng nhóm tuổi trong phạm vi định suất quy định tại thông tư này.

Thông tư nêu rõ, phạm vi định suất với cơ sở từ tuyến huyện trở xuống là toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh (KCB) ngoại trú trong phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Phạm vi định suất với cơ sở tuyến tỉnh, tuyến Trung ương áp dụng với tất cả cơ sở có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu và toàn bộ chi phí KCB ngoại trú trong phạm vi định suất của người bệnh đăng ký KCB ban đầu phát sinh tại cơ sở.

Tuy nhiên, phạm vi định suất không bao gồm các chi phí KB, CB của đối tượng, bệnh, nhóm bệnh sau đây: Một là chi phí của các đối tượng có mã thẻ quân nhân (QN), cơ yếu (CY), công an (CA); Hai là chi phí vận chuyển người bệnh có thẻ BHYT; Ba là toàn bộ chi phí của lần KB, CB BHYT có sử dụng dịch vụ kỹ thuật thận nhân tạo chu kỳ hoặc dịch vụ kỹ thuật lọc màng bụng hoặc dịch lọc màng bụng; Bốn là toàn bộ chi phí của lần KB, CB BHYT có sử dụng thuốc chống ung thư hoặc dịch vụ can thiệp điều trị bệnh ung thư đối với người bệnh được chẩn đoán bệnh ung thư gồm các mã từ C00 đến 297 và các mã từ 00 đến D09 thuộc bộ mã Phân loại bệnh quốc tế lần thứ X (sau đây viết tắt là ICD - 10); Năm là toàn bộ chi phí của lần KB, CB BHYT có sử dụng thuốc điều trị Hemophilia hoặc máu hoặc chế phẩm của máu đối với người bệnh được chẩn đoán bệnh Hemophilia gồm các mã D60, D67, D68 thuộc bộ mã ICD-10; Sáu là toàn bộ chi phí của lần KB, CB BHYT có sử dụng thuốc chống thải ghép đối với người bệnh ghép tạng; Bảy là toàn bộ chi phí của lần KB, CB BHYT có sử dụng thuốc điều trị viêm gan C của người bệnh bị bệnh viêm gan C và tám là toàn bộ chi phí của lần KB, CB BHYT có sử dụng thuốc kháng HIV hoặc dịch vụ xét nghiệm tải lượng HIV của người bệnh có thẻ BHYT được chẩn đoán bệnh HIV.

Được biết, năm 2020, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho khoảng hơn 167,220 triệu lượt người, tăng hơn 37 triệu lượt người so với năm 2015.  

Quỹ định suất là số tiền được xác định trước, giao cho cơ sở KCB để chi phí KCB ngoại trú cho người bệnh có thẻ BHYT trong phạm vi định suất trong khoảng thời gian xác định. Ưu điểm của phương thức này là đảm bảo tính tự chủ về tài chính, khoán ngay từ đầu để cơ sở y tế có kế hoạch hoạt động phù hợp; khuyến khích tăng cường chất lượng dịch vụ, tiết kiệm chi phí, cung ứng dịch vụ phù hợp, thủ tục thanh quyết toán đơn giản…

Phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất được áp dụng đối với cơ sở có KCB BHYT ngoại trú; người bệnh KCB BHYT ngoại trú tại các cơ sở tuyến huyện trở xuống và người bệnh KCB BHYT ban đầu tại cơ sở KCB tuyến tỉnh, Trung ương.

Phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất, áp dụng cho KCB ngoại trú được Bộ Y tế phối hợp với BHXH Việt Nam xây dựng dựa trên kinh nghiệm thực tế triển khai từ năm 2009-2015 tại các cơ sở KCB tuyến huyện (theo Thông tư liên tịch 09 và 41) có chỉnh lý phù hợp với thực tế hiện nay.

(Theo Suckhoedoisong.vn)

Các tin khác
Đám cháy được nhìn thấy từ khoảng cách xa.

8 thi thể được tìm thấy trong vụ cháy căn nhà 3 tầng trong hẻm sâu thuộc quận 11, TP Hồ Chí Minh. Đây là căn nhà vừa ở vừa kết hợp kinh doanh, chỉ có một lối thoát hiểm.

Lãnh đạo thị xã tặng quà cho cựu chiến binh tham gia chiến dịch Điện Biên.

Nhân kỷ niệm 67 năm Chiến thắng Điện Biên Phủ (7/5/1954 - 7/5/2021), ngày 7/5, thị xã Nghĩa Lộ đã đi thăm và tặng quà 14 cựu chiến binh từng trực tiếp tham gia chiến dịch Điện Biên Phủ hiện đang sinh sống trên địa bàn.

Người dân huyện Trấn Yên tìm hiểu các chính sách qua tủ sách pháp luật.

Những năm qua, Phòng Tư pháp huyện Trấn Yên đã có nhiều đổi mới trong việc đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật (PBGDPL) đến cơ sở, thông qua các hình thức như: giới thiệu văn bản pháp luật, giải đáp pháp luật, trợ giúp pháp lý, hành chính tư pháp…, góp phần giảm thiểu vụ việc vi phạm pháp luật.

Nhân viên đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cài đặt ứng dụng VssID tại buổi tập huấn (ảnh chụp ngày 28/4).

Nhằm giúp người tham gia Bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) tiếp cận thông tin, thực hiện các dịch vụ công tiện lợi, dễ dàng, nhanh chóng nhất, thời gian qua, BHXH tỉnh Yên Bái đã đẩy mạnh triển khai đăng ký giao dịch điện tử và cài đặt ứng dụng VssID.

Xem các tin đã đưa ngày:
Tin trong: Chuyên mục này Mọi chuyên mục