BHXH huyện Yên Bình: Ngăn ngừa bội chi Quỹ BHYT
- Cập nhật: Thứ sáu, 8/12/2017 | 7:54:03 AM
YBĐT - Là một trong những đơn vị có số tiền bội chi Quỹ BHYT lớn, tính đến hết quý III năm 2017, toàn huyện Yên Bình đã bội chi Quỹ BHYT trên 74,5 tỷ đồng, trong đó chi đa tuyến trên 49 tỷ đồng, tại cơ sở 25,5 tỷ đồng.
|
|
Đoàn kiểm tra của BHXH huyện Yên Bình kiểm tra bệnh nhân điều trị nội trú tại Trung tâm Y tế huyện.
|
Trước vấn đề trên BHXH huyện Yên Bình đã đưa ra các giải pháp ngăn ngừa, trục lợi Quỹ BHYT như: tăng cường công tác giám định; giảm ngày điều trị bình quân đợt điều trị nội trú, những trường hợp bệnh nhẹ không đưa vào điều trị nội trú; chưa thanh toán đối với giường bệnh vượt kế hoạch; giảm chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh không cần thiết; thực hiện nghiêm việc đẩy dữ liệu lên Cổng Thông tin giám định BHYT ngay khi bệnh nhân kết thúc việc KCB sẽ góp phần hạn chế việc lạm dụng thông tuyến KCB để đi khám nhiều lần trong ngày của bệnh nhân gây bội chi Quỹ BHYT; đồng thời yêu cầu các cơ sở KCB tra cứu thông tin về thẻ BHYT, tra cứu lịch sử KCB trước khi thực hiện KCB.
Cùng với đó, BHXH huyện Yên Bình tổ chức kiểm tra tình trạng bệnh nhân điều trị nội trú ban đêm tại các cơ sở KCB có điều trị nội trú, từ chối thanh toán các trường hợp thanh toán không đúng quy định. Đối với các trường hợp có hồ sơ điều trị nội trú nhưng không có mặt tại thời điểm kiểm tra, đoàn kiểm tra sẽ lập biên bản đối với từng trường hợp. Các cơ sở y tế vi phạm lần 1 sẽ bị phạt nguyên tiền giường, từ lần 2 trở lên, cơ sở y tế sẽ phải chi trả toàn bộ số tiền điều trị bệnh của bệnh nhân trong đợt điều trị đó.
Bà Vũ Thị Hải Yến - Phó Giám đốc phụ trách BHXH huyện Yên Bình cho biết: "Trong quý II, qua công tác giám định tại Trung tâm Y tế huyện, BHXH Yên Bình đã xuất toán gần 200 triệu đồng, nguyên nhân chủ yếu là chênh lệch tiền giường giữa tuyến xã và tuyến huyện; các trường hợp chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm rộng rãi, không phù hợp; kéo dài ngày điều trị, đưa bệnh nhân vào điều trị nội trú đối với những trường hợp chưa đến mức phải nằm viện...”.
Để tìm hiểu thực tế vấn đề về một trong những nguyên nhân gây bội chi Quỹ BHYT, chúng tôi cùng đoàn kiểm tra của BHXH huyện Yên Bình tiến hành kiểm tra điều trị nội trú đột xuất ban đêm tại Trung tâm Y tế huyện Yên Bình.
Sau khi kiểm tra số lượng hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân nằm điều trị nội trú tại Trung tâm, đoàn kiểm tra cùng với kíp trực sẽ trực tiếp kiểm tra 100% khoa, phòng có bệnh nhân nằm điều trị nội trú. Với hình thức kiểm tra là gọi tên bệnh nhân xem có mặt không sau đó kiểm tra tình trạng bệnh của bệnh nhân có cần thiết phải nằm điều trị nội trú không.
Qua kiểm tra, đoàn thanh tra đã phát hiện có 3/60 trường hợp có hồ sơ điều trị nội trú nhưng không có mặt tại Trung tâm. Trong đó, có 2 trường hợp điều trị tại Khoa Đông y. Bác sỹ Nông Văn Hùng - Khoa Ngoại cho biết: "Với đặc thù điều trị những bệnh mãn tính như: đau vai, đau gáy, đau tay, đau đầu... bệnh nhân vẫn đi lại được bình thường nên buổi tối Trung tâm không thể kiểm soát được bệnh nhân nhà gần bỏ về”.
Bà Vũ Thị Hải Yến - Phó Giám đốc phụ trách BHXH huyện Yên Bình nhấn mạnh: "Để bảo đảm quyền lợi cho người tham gia và thụ hưởng chính sách BHYT, thực hiện có hiệu quả công tác quản lý Quỹ BHYT, BHXH huyện Yên Bình phối hợp với các cơ sở KCB triển khai thực hiện chặt chẽ các quy trình về đón tiếp bệnh nhân, giám định, thẩm định, thanh toán chi phí KCB BHYT. Đồng thời, tiếp tục tăng cường kiểm tra bệnh nhân điều trị nội trú tại các khoa phòng trong vào ngoài giờ hành chính; không thanh toán giường bệnh vượt kế hoạch sử dụng; nâng cao ý thức, trách nhiệm cho cán bộ làm công tác giám định bám sát đơn vị được phân công để phối hợp với nhân viên y tế kiểm tra, hướng dẫn người bệnh thực hiện đúng, đủ các thủ tục KCB BHYT...”.
Hồng Duyên
Các tin khác
YBĐT - Sáng 7/12, tại Sở Y tế tỉnh Yên Bái, Bộ Y tế đã tổ chức Hội thảo triển khai Thông tư 39/2017/TT-BYT của Bộ Y tế quy định gói dịch vụ y tế cơ bản cho tuyến y tế cơ sở.
Ngày 7/12, đại diện Bảo hiểm Xã hội Việt Nam khẳng định đơn vị này không chỉ đạo bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố dừng thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với các cơ sở y tế tư nhân.
Ngày 6-12, tại Hà Nội, Bộ Lao động- Thương binh và Xã hội (LĐTB-XH) đã tổ chức khai trương tổng đài điện thoại quốc gia bảo vệ trẻ em có đầu số 111 với sự tham dự của Phó Thủ tướng, Chủ tịch Ủy ban quốc gia về trẻ em Vũ Đức Đam.
Ngày 6/12, Tòa án nhân dân Tối cao đã tổ chức Hội nghị trực tuyến toàn quốc tập huấn về Bộ luật Hình sự năm 2015.
TIN MEDIA
